ERC Guidelines 2021 · Adult Basic & Advanced Life Support
Reanimation Erwachsene · ERC 2021
Bewusstlos · keine normale Atmung in 10 Sekunden Sicht/Hörprüfung · Pulskontrolle Karotis ≤10 Sek (NotSan).
Sofortmaßnahmen (in Reihenfolge)
- Notruf bestätigen + Defi anfordern
- Thoraxkompression 100-120/min · Tiefe 5-6 cm · vollständige Entlastung
- Beatmung 30:2 (BVM mit Reservoir + O2 15 L/min)
- Defi-Pads anlegen + Rhythmus-Analyse alle 2 min
Algorithmus
- #1Defibrillation 200 J biphasisch bei VF/pVTab RS
- #2Adrenalin 1 mg i.v./i.o. nach 2. Schock, dann alle 3-5 minab NotSan
- #3Amiodaron 300 mg nach 3. Schock bei refraktärer VFab NotSan
- #4Reversible Ursachen 4 H + 4 T abarbeitenab NotSan
- #5Atemwegssicherung: SGA (Larynx-Tubus) > endotracheale Intubation (NA)ab NA⏱ nach 2-3 Zyklen
Medikation
Adrenalin 1:10.000· 1 mg · ivNotSan-Freigabe
alle Reanimationen nicht-defibrillierbar von Anfang an, defibrillierbar nach 2. Schock
Amiodaron· 300 mg · ivNotSan-Freigabe
refraktäre VF/pVT nach 3. Schock
NaCl 0,9 % Infusion· 500 ml zügig · ivNotSan-Freigabe
Volumenersatz
Zielklinik: nächstgelegene Klinik mit ECMO-/Cathlab-Bereitschaft (ROSC-Bündel)
Voranmeldung: ROSC: NA + Klinik · Voranmeldung mit Stichwort 'Post-CPR' + Cathlab-Aktivierung wenn STEMI
ESC Guidelines on AMI in patients presenting with ST-segment elevation 2023
STEMI · Akutes Koronarsyndrom mit ST-Hebung
Akuter retrosternaler Druck/Brennen · Ausstrahlung Arm/Kiefer · Schweissigkeit · 12-Kanal-EKG mit ST-Hebungen ≥1 mm in 2 zusammenhängenden Ableitungen.
Sofortmaßnahmen (in Reihenfolge)
- 12-Kanal-EKG mit V7-V9 + V3R/V4R bei Hinterwandinfarkt
- i.v. Zugang 18G + Volumenersatz vorsichtig
- Sauerstoff nur bei SaO2 <90 %
- Cathlab-Voranmeldung über IVENA
Algorithmus
- #1ASS 250 mg p.o. (kauen) oder 250 mg i.v.ab NotSan
- #2Heparin 5000 IE i.v. nach NA-Rückspracheab NotSan
- #3Morphin 3-5 mg titrieren bei starkem Schmerzab NotSan
- #4Nitro 0,4 mg s.l. bei RR-syst >100 mmHg + ohne PDE-5-Hemmerab NotSan
- #5Direkt-Transport ins PCI-Zentrum (door-to-balloon <90 min)ab RS⏱ binnen 90 min
Medikation
ASS· 250 mg · poNotSan-Freigabe
Thrombozytenaggregations-Hemmung
Heparin· 5000 IE · ivNotSan-Freigabe
Antikoagulation
⚠ Nicht bei aktiver Blutung
Morphin· 3-5 mg titr. · ivNotSan-Freigabe
Analgesie
⚠ Cave Atemdepression
Nitro· 0,4 mg · slNotSan-Freigabe
Vorlast-Senkung + Schmerz
⚠ Nicht bei RR-syst <100 oder PDE-5-Inhibitor in 24h
Zielklinik: PCI-Zentrum · door-to-balloon <90 min ist Klassen-IA-Empfehlung
Voranmeldung: Cathlab über IVENA · STEMI-Stichwort + EKG-Bild via Telemedizin (TIM-MV o.ä.)
DGN S2k-Leitlinie Akuttherapie des ischämischen Schlaganfalls 2021
Schlaganfall · FAST + Stroke-Unit
FAST: Face (Asymmetrie), Arm (Schwäche), Speech (Dysarthrie/Aphasie), Time (Last-seen-well dokumentieren). Plus BE-FAST mit Balance + Eyes für Hirnstamm-/Zerebellum-Insulte.
Sofortmaßnahmen (in Reihenfolge)
- BZ messen (DD: Hypoglykämie)
- 12-Kanal-EKG (DD: VHF kardioembolisch)
- i.v. Zugang 18G — möglichst nicht in betroffener Seite
- Last-seen-well exakt dokumentieren · Lyse-Fenster 4,5 h für i.v. rtPA · Thrombektomie bis 24 h möglich
Algorithmus
- #1Stroke-Unit-Voranmeldung über IVENAab RS⏱ sofort
- #2BZ-Korrektur wenn <70 mg/dlab NotSan
- #3RR moderat halten · keine aggressive Senkung wenn syst <220ab NotSan
- #430°-Oberkörperhochlageab RS
- #5Direkt-Transport in nächstgelegene Stroke-Unit (max. 30 min Fahrzeit)ab RS⏱ binnen 60 min
Medikation
Glukose 40 %· 20 ml i.v. · ivNotSan-Freigabe
Hypoglykämie
Urapidil· 10-25 mg titr. · ivNotSan-Freigabe
RR-Senkung wenn syst >220
⚠ Nur in Rücksprache mit NA bei Lyse-Vorbereitung
Zielklinik: zertifizierte Stroke-Unit (DSG) · Telestroke-Anbindung wenn ländlich
Voranmeldung: IVENA · Stichwort 'Stroke' · CT-Bereitschaft + Lyse-Team + Neurologie
S2k-Leitlinie Akuttherapie und Management der Anaphylaxie 2021 (DGAKI)
Anaphylaxie · Stadium II-IV
Plötzlich Hautmanifestation (Urtikaria, Flush, Pruritus) + Atemwegs-/Kreislauf-/GI-Beteiligung. Stadium II = Atemwege beteiligt, III = Kreislauf, IV = Atem-/Kreislaufstillstand.
Sofortmaßnahmen (in Reihenfolge)
- Allergen-Zufuhr stoppen (Infusion stoppen!)
- Patient flach mit erhöhten Beinen · bei Atemnot sitzend
- Adrenalin i.m. lateraler Oberschenkel — der wichtigste Schritt!
- i.v. Zugang 18G + Volumengabe NaCl 0,9 % zügig
Algorithmus
- #1Adrenalin 0,5 mg i.m. lateral M. vastus lateralisab NotSan⏱ sofort, ggf. nach 5-10 min wiederholen
- #2Volumengabe 1000-2000 ml NaCl 0,9 % zügigab NotSan
- #3Sauerstoff 10-15 L/min via Maske mit Reservoirab RS
- #4Inhalatives Salbutamol bei Bronchospasmusab NotSan
- #5Antihistaminikum + Kortikoid (zweitlinig, kein Notfall-Adrenalin-Ersatz!)ab NotSan
Medikation
Adrenalin (Suprarenin)· 0,5 mg · imNotSan-Freigabe
First-Line bei Anaphylaxie ab Stadium II
Dimetinden (Fenistil)· 4 mg · ivNotSan-Freigabe
H1-Blockade
Prednisolon· 250 mg · ivNotSan-Freigabe
Spätreaktion verhindern
Salbutamol· 2,5 mg · inhalNotSan-Freigabe
Bronchospasmus
Zielklinik: Notaufnahme mit Intensivkapazität · Beobachtung 6-24h wegen biphasischer Reaktion
Voranmeldung: ZNA · Anaphylaxie-Stadium + Auslöser + bisherige Maßnahmen
S3-Leitlinie Polytrauma/Schwerverletzten-Behandlung 2022 (DGU)
Polytrauma · cABCDE
Unfallmechanismus mit Verletzungen mehrerer Körperregionen, mind. eine lebensbedrohlich. Indizielle Schock-Index (HF/RR-syst) >1, GCS <13, A/B-Probleme.
Sofortmaßnahmen (in Reihenfolge)
- c · catastrophic bleeding zuerst stoppen (Tourniquet, Druckverband, Wound-Packing)
- A · Atemwege freihalten + HWS-Schutz mit Stiffneck
- B · Beatmung bewerten (Asymmetrie, Saturierung, Halsvenen-Stauung → V.a. Spannungspneu)
- C · Kreislauf bewerten + Volumen restriktiv (permissive Hypotonie syst 80-90)
Algorithmus
- #1Tourniquet bei lebensbedrohlicher Extremitäten-Blutungab RS⏱ binnen 60 sek
- #2i.o.-Zugang bei nicht punktierbaren Venenab NotSan
- #3Tranexamsäure 1g i.v. binnen 3h nach Traumaab NotSan⏱ binnen 3 h
- #4Spannungspneu: Mini-Thorakostomie 4./5. ICR mittlere Axillarlinieab NA
- #5Wärmeerhalt mit Rettungsdecke aktiv (Trauma-Triade)ab RS
- #6Trauma-Zentrum-Voranmeldung mit AIS-Listeab RS
Medikation
Tranexamsäure (Cyklokapron)· 1 g i.v. über 10 min · ivNotSan-Freigabe
Hyperfibrinolyse-Hemmung
⚠ Wirkfenster <3 h post-Trauma
Ketamin· 0,25-0,5 mg/kg · ivNA-only
Analgesie + dissoz. Anästhesie
⚠ Nur durch NA · Cave Hypertension/Glaukom
Fentanyl· 0,1-0,2 mg · ivNotSan-Freigabe
Analgesie
⚠ Cave Atemdepression
Vollelektrolyt· 250 ml-Boli · ivNotSan-Freigabe
Volumenersatz restriktiv
Zielklinik: Überregionales Trauma-Zentrum (TraumaNetzwerk DGU)
Voranmeldung: TraumaNetzwerk · Schockraum-Aktivierung · AIS + GCS + Vitalwerte